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常见不孕不育的就诊误区
更新时间:2013-08-08 14:49:10

要想治疗不孕症,只有依靠先进的现代医学对多种病因进行准确分析,根据病因实施标准下的个性化治疗方案,原发病治愈后,不孕症也就不存在了。

误区一:把“不孕症”当成一种疾病来治

多数人,包括许多医生,把不孕症看作一种病,甚至在诊断上也写作“不孕症”“原发不孕症”“继发不孕”“男性不孕”“女性不孕”等。

既然是一种病,必然会有治疗此病的药物,由此派生出许多治疗不孕症的方法和药物,比如各种助孕丸、种子丸、保胎丸和调理气血的所谓祖传秘方。许多医生利用这种错误的概念,推销各类中草药和偏方验方蒙骗患者,骗取钱财。

现代医学证实,不孕症不是一种病,是多种疾病的共同临床表现。男女双方可能患有全身性或生殖系统的疾病引起不孕症。女方因素包括:卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等疾病。男方因素包括:精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形及全身等疾病。还有男女双方的因素如:性知识缺乏、免疫因素、心理原因等。

由此看来,没有包治不孕症的灵丹妙药。要想治疗不孕症,只有依靠先进的现代医学对多种病因进行准确分析,根据病因实施标准下的个性化治疗方案,原发病治愈后,不孕症也就不存在了。

误区二:盲目应用中医中药进行治疗

我国不育症夫妇几乎100%经过中医药的治疗,许多医疗机构也开展以中医药为主的不孕不育门诊。

我们知道,不孕不育,不是一种疾病,而是一种临床表现。有着多种病因,95%以上的病人发生了器质性病变,比如女性不孕主要病因包括:输卵管阻塞、宫外孕、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔粘连等。这些疾病视程度轻重而言,合理恰当的运用中药,可以取得一定疗效。

需要注意的是:中医对不孕不育患者进行辨证治疗前,需要在经过系统检查之后的基础上,有针对性的组方治疗。不要盲目用药,要先确诊、后治疗,依据不同的病种选用不同的助孕措施。

正常妇女的皮下脂肪比男性多 ,尤其在乳房、腹部、臀部及大腿等区域更是明显 ,这也形成女性的体态美。但异常肥胖不仅使女性失去体型美 ,还能带来一些麻烦 ,如代谢障碍、月经紊乱 ,其中一部分人就会发生不孕。

1.体质性肥胖

体质性肥胖是肥胖妇女不孕的最主要原因,常在青春期、产后等机体内分泌状况发生重大变化时发生。肥胖妇女的月经紊乱发生率 (多为月经稀少 )可达 56. 2% ,而消瘦妇女只有38.8%,肥胖妇女基础体温单相者为52.1% ,消瘦妇女为31.8%。那么 ,为什么肥胖妇女会出现月经紊乱与不孕呢?这种变化多数与激素水平的变动有关。引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。某些体质性肥胖患者的卵巢也可以出现类似多囊卵巢综合征的病理变化 ,如卵巢包膜增厚等 ,这与临床上月经不调是一致的。

2.症状性肥胖

症状性肥胖的发病率较低包括

(1)下丘脑性肥胖。这是因为下丘脑的调节饮食活动区域因炎症或其他影响出现的病变、损伤或功能失调造成的 ,使病人食欲大增 ,以至贪食 ,过多的能量便以脂肪形式储存起来。由于食欲中枢靠近促性腺激素释放激素分泌中枢 ,所以这些肥胖病人常发生性腺功能低下,表现为闭经、性功能低下、生殖器官发育不全或萎缩 ,临床上称为肥胖性生殖无能性营养不良综合征。

误区三:试管婴儿是首选的助孕技术

试管婴儿技术是将卵子与精子取出后在体外使其受精,发育成胚胎后再植回母体子宫内进行孕育的一种体外助孕技术。它是助孕技术的里程碑,主要适用于输卵管绝对不通、某些盆腔因素导致的不孕症。试管婴儿成功率低,费用高,而且不能治疗原发病。所以,试管婴儿不是治疗多数不孕症的首选技术。

误区四:随意流产不影响日后生育问题

流产术(药物流产、人工流产)在我国非常普遍,绝大多数年轻人忽视避孕,造成多次流产。殊不知流产有很多并发症,最严重的就是可以引起不孕症、习惯性流产和宫外孕。

流产引起不孕症和宫外孕的机理是:流产时由于机械或药物刺激,子宫平滑肌强直性收缩,宫腔内容物不但向宫口方向移动,也会进入开放的输卵管内口,进入输卵管内的组织很容易滞留机化。如果输卵管被完全阻塞则形成不孕;如果形成半阻塞状态,卵管通而不畅,再孕时则易发生宫外孕。

流产也是造成习惯性流产的主要因素。因此,女性应慎行流产。

误区五:习惯性流产患者盲目保胎

很多患者把保胎作为治疗习惯性流产的最有效措施,临床上有的妇产科医生也盲目对先兆流产进行保胎治疗,使用各种保胎丸、安胎散,乱用黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等。但临床实践证明这些治疗并无明显效果。

盲目保胎实际上是医学界对习惯性流产病因不清而导致在治疗上的常见误区。引起习惯性流产的病因很多,主要有免疫因素、遗传因素、内分泌因素、感染因素、环境因素等,因此针对不同病因的治疗方法也应各不相同。比如:免疫因素引起的流产,必须对孕妇作免疫治疗,才可以保证不再流产。

如果是基因突变造成的流产,最好不保胎,如果生下有先天缺陷的孩子,对家庭和社会都是负担。

误区六:不育症是无法预防的

部分不育症是可以预防的,如医源性不育。医源性不育是指由于不正当的或过度的治疗而导致的不育,约占不育症的40%。引起医源性不育的主要病因依次为:药物流产、人工流产、宫外孕治疗、开腹手术、不适当超排卵、宫颈电熨、未及时治愈的盆腔感染等。

预防不育的措施有:

1、未生育前慎做流产;

2、首孕分娩可预防免疫性早期继发和血型不合性晚期习惯性流产;

3、宫外孕尽可能行介入或内窥镜手术,最大限度的保留输卵管及生育功能;

4、避免反复宫腔操作和宫内节育器等;

5、单纯宫颈糜烂不宜物理治疗以防宫颈管粘连;

6、慎用超排卵,不单用口服排卵药,珍惜卵细胞;

7、盆腹腔疾病实施内窥镜手术,预防盆腔粘连;

8、预防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘连;

9、如有不育症象应先确诊后治疗,避免过度治疗。

误区七:不孕症可以通过调经来治疗

临床上很多引起不孕的疾病确实表现为月经失调,如:多囊卵巢综合症表现为月经稀发(一年仅来几次月经)、肥胖、多毛、难孕、流产等;宫腔息肉或子宫肌瘤导致经期过长(超过7天)、经量增加(超过既往水平);宫腔粘连和垂体功能低下可导致经量减少。

但临床上有些医生对这些引起月经失调表象的疾病缺乏认识,只会一味地使用药物进行调经或促排卵,使很多患者不但丧失了很多宝贵的生殖细胞,而且错过了最佳治疗时机。

按照科学的方法,多囊卵巢综合症经治疗后,月经周期会很快恢复正常,也可以正常妊娠;宫腔息肉通过宫腔镜切除,子宫肌瘤被剔除后,宫腔粘连通过宫腔镜松解后,经期和生育能力均可立即恢复正常,而无需任何药物辅助。只有垂体功能低下应用人工周期调经和促排卵进行治疗是正确的。

误区八:缺乏对科学与经验的认识,盲目就医

细心的、聪明的患者应该学会掌握诊治不孕不育的科学知识,利用这些知识来识别真假医院和真假医生,在治疗过程中掌握主动权。简单来说,策略有四:

第一:要求医生确诊。也就是说,要你的医生最终给你的疾病下一个明确的诊断。因为“不育症”不是一个疾病的名称,而是由多种疾病引起的共同临床表现,如果你的医生不能确诊,只是抱着“试着治,不行再换方法”的态度来为你治疗,那他多半对治疗你的病没有任何帮助,相反,还会贻误治疗时机。

第二:拒绝过度服务。有些医院对患者,在没有搞清病因的情况下,先开一堆检查,百般劝诱你买药,甚至一个医生几个“导医”,阻止患者之间交流。这时你应冷静对待,在没有明确诊断和搞清病因的前提下不接受所谓的治疗。

第三:要求知情选择。针对每一种病因,一般都有几种治疗方案可供选择。患者应要求医生提供所有可行的治疗方案,以便选择最简单有效的治疗方案。有些医生只推荐自己擅长的或经济效益最好的方案,甚至胡编一些所谓先进的疗法,只为骗取钱财。

第四:要求出示检测标准、治疗过程影像。如果你的医生只是一味地推荐某种药物,而没有明确告诉你所提供药品的成分和厂家,说什么是“秘方”或“保密”,必是假药;如果实施手术必须提供光盘或录像,否则证明无法检测或重复,暗箱操作必有“猫腻”。出示检测标准及治疗过程影像是现代医学完全可以达到的。

不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%,男方因素约30%,属双方因素约10%。

一、女性不孕因素

(1)外阴阴道因素:包括外阴、阴道发育异常、阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄,影响精子进入宫颈,影响授精、阴道炎症等。

(2)宫颈因素:宫颈是精子进入宫腔的途径,宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。宫颈管发育不良,细长,影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足、宫颈炎症及赘生物,如宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

(3)输卵管因素:输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素,任何影响输卵管功能的因素都影响授精。输卵管发育不全、输卵管炎症、输卵管周围病变等这些都是可以影响不孕的因素。

(4)子宫因素:子宫先天性畸形、内膜异常、子宫肿瘤等等这些都可以造成不孕。

(5)卵巢因素:卵巢发育异常、子宫内膜异位症、黄素化未破裂卵泡综合征、卵巢肿瘤、黄体功能不足影响受孕。

(6)排卵障碍:引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

(7)女性不孕患者的心理因素主要体现在:自卑感,心神不安,精神紧张,社交减少,对生活缺乏兴趣,焦躁多虑,失落感。

二、男性不孕因素:主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查,明确有无异常。

(1)精液异常:如无精子或精子数过少,活力减弱,形态异常。

(2)精子运送受阻:附睾及输精管结核可使输精管阻塞,阻碍精子通过;阳萎、早泄不能使精子进入女性阴道。

(3)免疫因素:精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕,射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。

(2)性腺功能异常。这些肥胖妇女的垂体促性腺激素分泌减少。性腺功能低下 ,出现闭经 ,而减肥后体重下降时月经常可恢复。

(3)肾上腺皮质功能亢进。也称柯兴氏综合征。病人的脸胖得像十五的月亮 ,甚至从正面看不到双耳 ,特称“满月脸” ;肩背部脂肪出奇地丰富 ,人们把这叫做“水牛肩” ;腹部脂肪积聚 ,加上布满紫颜色的条纹 ,真像“十月怀胎”。这些妇女一般都会出现月经不调、闭经或不育 ,同时还能见到性器官萎缩 ,常主诉性欲减退 ,这是因为肾上腺皮质肿瘤所致,手术切除肿瘤是最理想的治疗方法 ,术后数月之内可逐渐好转 ,不仅身体可以苗条起来 ,月经也会来潮 ,性功能也能恢复。

(4)其他。甲状腺功能低下时 ,因代谢率降低也能造成脂肪积聚。患糖尿病及胰腺肿瘤的妇女肥胖者也较多见。对于肥胖的妇女 ,要根据肥胖的类型、皮肤紫纹、毛发分布特点及内分泌表现等查明肥胖原因。患者应向医生详细叙述饮食习惯、嗜好、肥胖开始的时间等等。对于单纯性肥胖的患者 ,必须严格限制饮食 ,尤其是限制糖类和脂肪的摄入 ,把热量的摄取严格控制在一定的范围之内。由于膳食中缺乏能使脂肪转变为能量的营养素也会造成脂肪在体内的堆积 ,适当补充烟酸、核黄素 ( B _ 2)、吡哆醇 (维生素 B _ 6)等营养素,对于纠正肥胖也是有帮助的。由某些疾病引起的症状性肥胖 ,必须治本。有月经紊乱、闭经的妇女在综合治疗的基础上 ,可给促排卵药物以达到妊娠的目的。

3.女性肥胖对生育功能的影响

医学上将实际体重在平均标准体重的 120%以上视为肥胖。对于女性肥胖者来说 ,过多的脂肪将导致体内雄激素转变为雌激素 ,造成雌激素生成量增多 ,女性肥胖者由这种方式生成的雌激素量为正常体重者的 2- 5倍 ;此外肥胖还可改变雌激素的代谢途径 ,生成较多的有生物活性的产物──雌三醇。这两种方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那样具有周期性活动 ,也就不能诱发排卵 ,月经则可能稀少、淋漓或量多 ,体内高水平的雌激素长期作用而无孕激素的对抗 ,易引起子宫内膜增生 ,导致月经不调、子宫肌瘤等一系列妇女疾病。其次,肥胖妇女血内有生物活性的雄激素水平过度增高 ,会造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛常过多过长 ;过多的雄激素亦可抑制卵泡发育 ,引起闭经或不孕。

有关专家介绍:对单纯性肥胖所致的不孕症首先应减肥。而育龄妇女减肥后 ,往往会自动恢复月经及生育功能 ,许多代谢紊乱也会得到纠正。减肥的主要措施是控制饮食,增加体育活动,力争把体重降至比标准体重稍重一些的水平(即超标重量在10%以内),在减肥的同时辅以调经和促排卵治疗。可应用中医辨证进行调经,或用绒毛膜促性腺激素治疗,试用小剂量甲状腺素有时也可达到促排卵作用。单纯性肥胖者的体重一旦被控制住,大多数的排卵功能会逐渐恢复。对于病理性肥胖所致的不孕,必须针对原发疾病进行治疗。在治疗原发性疾病的同时,必须采取积极的、有计划的减肥措施,力争把体重控制住,这样才有可能增加受孕的机会。

不孕症的原因有三分之二在于女方,输卵管阻塞一向是主要原因,但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症已大为减少;另一方面,有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展,对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。 卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%-25%,卵巢性不孕可由多种因素引起卵巢局部因素:如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒—卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度营养不良, 或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等病也能导致不孕;中枢性的影响:丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕:精神因素如精神紧或过度焦虑,可对丘脑下部——脑垂体——卵巢轴产生影响抑制排卵。卵巢功能早期衰竭也会不孕,该病又称早期绝经综合征,主要表现为卵巢功能过早停止活动。一般正常妇女在45岁左右卵巢才逐渐停止活动而发生绝经,而本病患者早在30岁迟则40岁卵巢活动即渐停止而出现绝经。有些人可表现为先有月经失调然后闭经,也有的可突然闭经,半数以上患者可有面部潮红、发热等更年期综合征症状。本病并不罕见,可占全部闭经的0.9%,占继发性闭经的4%~20%。这类患者有的在青春期即表现第二性征发育较差和延迟,或第二性征不明显,成年后有的可有生殖器官萎缩,以致不孕。在大龄结婚的不孕症以及继发性不孕中本病占有一定地位。 导致女性不孕症卵巢因素有那些呢?专家经过临床实践总结以下几点: 1.卵巢先天性异常:常见的有性腺发育不全(Turner)综合征、47,XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化,以上均不是不孕症治疗的范畴,也是比较常见的疾病。 2.多囊卵巢综合征:近年来发病率有上升的趋势,治疗上首选克罗米芬,对于部分患者,可以考虑卵巢楔形切除和卵巢切开,穿刺囊肿等疗法,也有一定的效果。 3.卵巢炎引起的不孕症:该病可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主;对周围有纤维粘连者,可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术;对于结核感染者,则应进行抗结核治疗。 4.卵巢位置异常:卵巢下垂,使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变,于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术,将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致,而这些均可引起不孕。可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。 5.卵巢肿瘤:卵巢囊肿有时与不孕有关,分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿,可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。表现女性男性化症状的如分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外,在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。 6.卵巢子宫内膜异位:在子宫内膜异位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者为最多。可用Danazol(17-α-乙炔睾丸酮的衍生物)药物治疗;可进行保守手术,应在保留正常的卵巢组织下,尽量切除可见的病灶,也可在腹腔镜下电灼较小的病灶,同时还能松解盆腔内的轻度粘连,或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。 7.卵巢性闭经:卵巢性闭经的患者,经促性腺激素治疗后,可能有无效和有效的两类。因此,对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行:测定尿或血中FSH与LH;促性腺激素兴奋试验;有条件可作LH-RH垂体兴奋试验;染色体与性染色质检查;腹腔镜检查;必要时可开腹检查 常用洗涤剂:专家发现,洗涤剂中含有的化学物质通过皮肤进入人体,使已受精的卵细胞变形、死亡。

与电器接触过频:长时间与家用电器、计算机、微波炉等电子产品接触,可使人遭受电磁波以及荧光频射线之害,造成男性无精子生成或生成异常精子而导致不育或畸胎

不当饮食:热衷追求苗条身段的女性,当她们因节食使自身体重低于标准体重时,就会导致不孕的发生。偏食的人也常容易发生某些营养的缺乏。

精神压抑:如果一个人精神长期处于压抑、紧张、悲观、忧虑状态,大脑皮层的中枢调节功能不能正常发挥作用,卵巢或睾丸的生殖功能也会随之发生障碍,不育的可能性就会增加。

过频的热水浴:睾丸产生精子需要比正常体温 37℃低 1℃ -1.5℃的环境。有资料表明连续 3天在 43℃ -44℃的温水中浸泡 20分钟,原来精子密度正常的人,精子密度可降到1000万 /毫升以下,这种情况可持续 3周。

穿紧身裤:穿紧身裤也是造成睾丸温度升高、压力增大的最常见的生活因素。

烟酒刺激:烟草中的有害物质有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。

长期服药:降压药、利尿药、抗菌药以及治疗心脏病、胃溃疡的药物都有损伤精子的弊端。

吸毒:男子吸毒,可使血中睾丸酮水平下降,生殖能力削弱,射精无能,从而不育。如嗜海洛因者的性欲抑制达100%,嗜美沙酮者性欲抑制达96.5%。

性生活不当:性生活过频 ,使每次性交时射出的精液中所含精子减少,从而降低了受孕机会。性生活不规律或经常中断性交,易导致无菌性前列腺炎,影响精液的成分、数量、粘稠度、酸碱度等,从而导致不育。

运动不当:跑步过度 (每周慢跑 19公里以上 )可能妨碍女性体内激素的正常分泌,其月经周期有紊乱的可能。由慢跑导致不育的女性,绝大多数人在减少慢跑3至6个月后,就会使月经周期恢复正常而受孕。 过多地骑自行车、摩托车、三轮车和骑马等。这往往使前列腺和其他附性腺受到慢性劳损和充血,影响它们的功能及加重慢性炎症,影响生育力。

久骑赛车:骑赛车时重心前倾,会阴部的睾丸、前列腺紧贴在坐垫上,受到长时间挤压后会缺血、水肿、发炎,影响精子的生成以及前列腺液和精液的正常分泌而致不育。

(4)内分泌功能障碍:男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。

(5)性功能异常:外生殖器发育不良或阳萎致性交困难等。

三、男女双方因素

(1)缺乏性生活的基本知识。

(2)男女双方盼子心切造成的精神过度紧张。

四、影响因素 影响受孕的一般因素,是排除生殖系统发育异常或生殖系统有器质性病变而影响生育,还有以下因素可影响受孕。

(1)年龄:男性生育力最强年龄为24~25岁,女性为21~24岁。

(2)营养:营养与生殖功能的关系密切,据文献报道,婚后严重营养不良,贫血,消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕。然而另一个极端是营养过剩,即过度肥胖,也可引起性腺功能减退,导致不孕或生育能力下降。

(3)微量元素与维生素:与男女的性功能,性激素的分泌有密切关系的元素:锌、锰、硒、铜等元素,维生素E、A、C、B12,这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的协调起重要作用。如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。

(4)精神因素:有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑、焦急,致妇女情绪紊乱及各种心理失调,随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响,导致不排卵和闭经而不孕。

(5)其他方面:不论男女,若存在不良嗜好,也会影响其生育能力,如长期吸烟、酗酒或接触麻醉药品、有毒物质,还有环境及职业性的污染,如噪音、化学染料、汞、铅、镉等同样可影响妇女的生育能力。

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