1、排卵监测

常用的排卵检查方法：

(1)基础体温测定：在月经来潮第一天开始每天早晨起床活动前将体温表放在舌下试表5分钟并记录下来，一直试到下次月经来潮。正常在月经第14天左右排卵，排卵后体温上升0.3-0.5℃，持续12天左右，如果体温没有上升或上升的慢、持续的时间短或上升不到0.3℃，说明没有排卵或黄体供能不足。

(2)子宫内膜活检：在月经前或月经来潮12小时之内作一个小手术，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵，还可以检查有没有内膜结核等其它病变。

(3)内分泌检查：在排卵后也就是在月经来潮前一周左右抽血化验孕酮，有升高说明有排卵

2、子宫内膜检查

女性在患有子宫内膜炎后，会发现自己的身体有一些特征变化，如果女性出现了一下这些症状，就应该要重视起来了。

急性子宫内膜炎：突然下腹疼痛，白带增多，并且出现发热，脉搏增快的情况。在进行妇科检查时，发现子宫颈口有大量脓、血性分泌物外溢，子宫颈剧痛，子宫体稍大。

慢性子宫内膜炎：女性经常会感到下腹隐痛或坠胀感，腰肌部疼痛，白带增多、稀水样、淡黄色或脓性、血性。并且会伴有不规则阴道出血或经期延长、痛经、闭经。子宫呈球形增大、软、有压痛，可有血性、脓性分泌物排出。

1、 精液分析，此举有助于了解男性生育力，是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间，酸碱度、精子计数、活动力、存活率及形态。

2、 免疫性不孕不育检查，通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。检测方法虽有多种，应根据具体情况选用。

3、 前列腺液检查，正常为乳白色、偏碱性，高倍镜下可见满视野的微小、折光的卵磷脂颗粒，少许上皮细胞、淀粉样体及精子，白细胞数大于十，有炎症时白细胞数目增加

，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。

4、 内分泌检查：通过促性腺激素释放激素或克维米芬刺激试验可以了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。测定睾酮水平可以直接反应质细胞的功能。如有必要可测定甲状腺激素

、肾上腺皮脂激素或泌乳素。

5、 多普勒超声检查，主要针对生殖系统，必要时检查相关内分泌器官；有助于确认精索静脉曲张。

6、 CT检查和三维立体成像；

7、 免疫学检查，我院项目有很多，最常用是抗精子抗体等；

8、 睾丸活检，用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可经免疫组化染色反映出来。

9、 染色体核型分析，：用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。

10、Y染色体核型分析；

11、X线检查，为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血症者摄蝶鞍X线断层片(正、侧位)以确定有无垂体腺瘤。

12、MR和MRI检查；

13、体外异种授精实验，即使常规精液分析完全正常，但有时仍不能完全代表精子的授精能力。体外异种授精实验可更准确地估计精子的受精能力，对判断男子生育力极具价

值，常用人精子穿透仓鼠卵子的异种授精实验，以正常生育者的精子作为对照。

14、生殖系统感染的检测，包括各种性病和一般感染的检测；生殖系统感染性疾病是导致男性不育的重要因素之一。男性生殖器官包括外生殖器、副性腺、附睾及睾丸等部分

，上述各部受到细菌、衣原体、支原体、病毒等微生物感染，均可发生炎症。

3、染色体检查

目前临床上染色体检查还常用于不孕不育的检查。因为染色体异常通常也是导致不孕的重要因素，染色体异常可致少精子症和无精子症，2%-21%男性不育症由此引起。当女性曾有过不明流产、畸产、死产、有遗传病、智力低下、发育不全、先天畸形、原发性不孕夫妇等一般都需要通过染色体检查不孕情况。染色体检查的简单方法，就是查看染色体组型，进行染色体组型检查，能够从中发现许多大染色体的变化。有些不孕症是由于性染色体异常所致，可以通过染色体培养加以鉴别。因此，染色体检查对于不孕不育的检查诊断具有很好的诊断效果。

4、免疫学检查

包括病史询问（内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等），体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。

5、输卵管不通检查

输卵管是女性能够顺利怀孕的重要关卡，如果输卵管不通，精子与卵子就不能相遇，从而造成不孕，由于输卵管不通在平时的生活当中是很难检查出来的

6、内分泌功能测定

导致不孕的一大因素是排卵障碍，而排卵障碍是常见的内分泌疾病，在不孕症中发病率可达25%-30%，其临床表现多种多样，不孕的内分泌原因分型分为三型：Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低（低促性腺激素性的排卵障碍）；Ⅱ型：促性腺激素水平相对正常或升高但有一定内源性雌激素升高；Ⅲ型：内源性促性腺激素升高。

7、生殖系统检查

通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体衣原体感染、阴道炎症，以及静脉抽血化验淋病、梅毒等性传播性疾病。如患有性传播疾病，最好先彻底治疗，然后再怀孕，否则会引起流产、早产等危险。

不孕症的原因有2/3在于女方输卵管阻塞一向是主要原因，但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少；另一方面，有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。

卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：

①卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。

②全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕；慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。

③中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如精神紧或过度焦虑，可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。

除卵巢因素可致女性不孕外，按其部位及发生原因大致可分为：

(1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活；严阴道炎症时，大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。

(2)子宫颈口浸泡在精液中，有利于受孕。如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上，可影响受孕；由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良；子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床。

(3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因，约占不孕症的10%～20%。排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm，子宫颈粘液在排卵期增多，清亮透明，pH值7.0～8.2可以中和阴道的酸性，有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落，子宫颈粘液可变粘稠、或含有大量白细胞，不利于精子的活动和通过，可影响受孕。此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子的通过，子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因。

(4)输卵管因素所致不孕：输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。

(5)其他因素：经系统检查后，尚有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关。在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体，此种抗体与精液能发生凝集反应，这些不孕夫妇，如用避孕套避孕一段时间后，能使这些抗体消失而妊娠。其他如夫妇双方血型不和，也有人认为可能是不孕的原因。性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体，有时病人外观正常，但卵巢发育不全，无排卵或闭经，多因不孕要求诊治。