妊娠期肝病主要包括妊娠合并病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型），妊娠特有肝病（妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝）及妊娠并发症引起的肝病（妊高症、HELLP综合症、妊娠剧吐），其中妊娠合并病毒性肝炎占首位，妊娠期肝内胆汁淤积症占第二位。

1、妊娠合并病毒性肝炎

妊娠期急性病毒性肝炎是一种全身性疾病，具有明显食欲不振、恶心、呕吐，厌油等消化道症状。甲、戊型肝炎早期常伴有发热，3—5天热退后出现巩膜黄染，但皮肤瘙痒轻微。肝功能检查谷丙转氨酶及总胆红素显着升高，重症肝炎死亡率达70%。

精神紧张会促使肝衰竭

孕妇急性病毒性肝炎危险性比非孕妇高，因为孕妇胎儿的呼吸、代谢、解毒和排泄等均靠母体完成，增加了母体的基础代谢，从而加重肝脏负担，此外，妊娠期蛋白质摄入不足，使血清白蛋白进行性下降，加上分娩时精神紧张、疲劳、出血、手术创伤、麻醉药物等因素促使机体恶性循环，导致肝衰竭。

孕前做肝功能、乙肝全套、丙肝抗体、丙肝、乙肝病毒含量检验，专科医师针对性早期选择胸腺肽a1抗病毒，调节免疫治疗，可减少发病率。

2、妊娠肝内胆汁淤积症

本病绝大多数发生在妊娠后期，其临床以皮肤瘙痒为主要表现，一般无消化道症状，瘙痒4周后可出现轻微黄疸。肝功能检查谷丙转氨酶和总胆红素轻度升高。肝纤维化全套或单项甘胆酸检查明显升高，分娩后肝功能及甘胆酸迅速下降，一般一周内恢复正常。

妊娠肝内胆汁淤积症引起的新生儿窒息死亡率明显高于病毒性肝炎，这是由于患者胎盘组织内也存在胆汁淤积，可引起胎盘血液灌注不足，胎盘缺氧造成胎儿宫内窘迫所致。

3、妊娠急性脂肪肝

妊娠急性脂肪肝并不罕见，多见于第一胎36周—40周之间的孕妇，其临床特点为突然持续呕吐，上腹疼痛，随后出现黄疸迅速加深，以直接胆红素为主，但尿胆原多为阴性，皮肤瘙痒罕见，如不及时住院专科治疗，而进展为典型的暴发性肝衰竭、肾衰竭、胰腺炎、不能控制的胃肠道或子宫出血、昏迷而死亡，所以对妊娠期肝病都应列入高危妊娠范畴。

4、妊娠剧吐引起的肝损害

妊娠剧吐多见于第一胎，发生率1%—1.5%,于停经8周左右由一般早孕反应发展而来。由于反复呕吐和长期饥饿，可引起水、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒，严重者出现肝、肾功能损害，出现黄疸，血清胆红素及转氨酶轻度升高，在早孕反应减轻、补充水分、纠正酸碱失衡及电解质紊乱后，病情可迅速好转，肝功能恢复，但如反复出现尿酮体，可导致胎儿畸形胎儿停止发育。严重肝损害而应终止妊娠。

孕吐会引起肝损伤

5、HELLP综合症

常见于重度子痫前期，包括溶血、肝酶升高和血小板减少。在子痫前期的患者中占4 %~12%，在普通孕妇发病率约为0.1%~0.6%，70%发生于妊娠27~36周，1/3于产后，经产妇多见。通常在妊娠36周前发病，65%~90%有上腹或右上腹痛，36%~50%恶心、呕吐，31%头痛，5%出现黄疸，体检80%右上腹触痛，60%有水肿和体重增加，少数可见抽搐、消化道出血。