概述 正常妊娠时,受精卵种植于宫腔内。当受精卵种植于宫腔以外的地方,就称之为宫外孕或异位妊娠。95%以上是输卵管妊娠,依据病理分为原位生长、流产、移位生长和破裂四型。四型之间依据一定条件互为因果,如原位生长型不能及时治疗,转为破裂型或流产型,流产型误诊后部分转为腹腔种植的移位生长型,而移位生长型未及时处理可转为破裂型。其中以破裂型最凶险,误诊或不及时处理可因为内出血危及生命,占妊娠疾病死亡之首。所以及时确诊合理处置显得尤为重要。 病因 宫腔因素、输卵管因素、盆腔及全身因素。但在孕前多不能确定。 诊断 有性生活史,尿妊娠试验阳性(或血HCG超标),阴道四维彩超未在宫腔内发现胎囊,高度怀疑;一周后仍然宫内无胎囊即可确诊。 注意:无需在宫外找到妊娠囊,实际上也很难找到。更不要等到腹痛和盆腔出血,那时已经晚了;很多人根本没有明显闭经史。 宫外孕治疗原则 1)保留输卵管和卵巢 2)手术的同时查找导致宫外孕的原因一并去除之,防止下次妊娠重蹈覆辙。 为了达到上述目的必须实施 —宫腹腔镜联合术。有过宫外孕史的患者在怀孕前应做动态数字化子宫输卵管碘油造影、四维彩超以便估计宫外孕风险指数 以输卵管妊娠为例的宫外孕治疗方法包括: A、药物保守治疗如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊,又无生育要求者,药物疗法是最好的选择,对患者的伤害较小,身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者,因为被杀死的胚胎在原位极化,往往造成此输卵管阻塞。 B、输卵管开窗缝合术 对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卵管,去处胚胎,然后缝合,保持输卵管的功能,这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法; C、输血问题 对孕囊破裂内失血多或休克者,尽量要通过血液回收机,回输自体血液。避免用外源血防范传染病。紧急情况者例外。