术前准备

1． 询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。

2． 做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。

3． 测血压、脉搏、体温 (术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°C以上者暂不放置)。

4． 术前排空小便。

5． 检查手术包和节育器的有效灭菌日期。

放置步骤

1． 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。

2． 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。

3． 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。

4． 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。

5． 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。

6． 消毒液消毒宫颈及穹窿。

7． 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

8． 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。

9． 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。

10． 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。

11． 取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。

12． 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。

13． 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。

14． 置入节育器

各种常用IUD按下列步骤放置。

宫铜形宫内节育器

有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。

1） 内藏式放置器放置：

① 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一方向下。

② 将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆使IUD露出套管顶端成圆钝状。

③ 将限位器上缘移到宫腔深度的位置。

④ 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。

⑤ 放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。

2）套管式放置叉放置：

① 将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。

② 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

③ 带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。

④ 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。

TCu220c或TCu380A宫内节育器

1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，。

2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。

4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。

5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。

6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。

7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位。

8）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。

母体乐宫内节育器

1）将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

2）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至宫腔底部，等待1～2分钟，抽出放置管。

3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。

4）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位。

5）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

γ型IUD

1）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。

2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。

3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。

4）内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。

(5) 活性环形节育器

1) 用一次性放置叉放置

① 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，

环的结头在侧方。

② 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。

③ 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

④ 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。

⑤ 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。

⑥ 后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器。

2）金属放环叉放置

① 避开环的结头，将环装在叉上。

② 将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。

③ 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。

④ 然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。

VCu200

1）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

2）沿子宫方向置入放置器达宫底。

3）固定内芯，后退套管。

4）先退出内芯，后取出放置套管。

5）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位。

6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

左炔诺孕酮IUD

1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。

2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。

3）移动限位器上缘到宫腔深度位置。

4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。

5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。

6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。

7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。

8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。

9）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位。

10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

铜固定式IUD

1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出。

2）检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。

3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。

4）一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。

5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。

6）轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。

7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位

8）在宫颈口外1.5~2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

15． 撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。

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