心血管系统的改变

妊娠期，女性循环系统有较大的调整，以适应妊娠母体变化的需要，同时也保证胎儿正常的生长发育。

一、血液的变化

妊娠期母体血容量从妊娠第6周开始增加，在第32-34周最高，此后血容量增加速度变慢，并持续到妊娠足月。总血容量在妊娠期平均增加30-45%，即约增加1-1.51L，这称为妊娠期高血容量。妊娠期血容量的增加，是指血浆及红细胞的量均增加，血浆量约增加40-50%，而红细胞增加约为18-30%，形成血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多，为适应红细胞的增加、胎儿生长以及孕妇各器官生理变化的需要，孕妇体内需铁量增加，为避免缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂。

白细胞从妊娠7-8周开始增加，至妊娠30周达高峰，孕晚期白细胞增加至（10-15）×109/升，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，而单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎没有改变。

妊娠期血液处于高凝状态，部分凝血因子增加，血小板略有减少。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变。

二、循环系统的变化

（一）、心脏：妊娠期由于子宫增大，膈肌升高，导致心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁，心尖部左移和心浊音界扩大。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟约增加10-15次，以适应妊娠的需要。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可听到各柔吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心电图因心脏左移出现轴左偏，心音图多有第一心音分裂。

（二）、心搏量：增加对维持胎儿生长发育极为重要。自孕10周开始，心搏量增加，至妊娠32-34周达高峰。左侧卧位测量心搏量可比非孕时增加30%，每次心搏量平均约为80毫升，此后持续此水平直至分娩。孕妇心搏量对活动的反应比未孕妇女明显。临产后，特别在第二产程期间，心搏量显著增加。

（三）、血压：正常孕期收缩压多无明显改变，由于子宫-胎盘循环形成动、静脉搏短路，外周血管扩张，血液稀释，孕中期后舒张压稍有下降，脉压差增加，孕晚期血压可稍有增加，但收缩压的增加一般不超过30毫米汞柱，舒张压增加不超过15毫米汞柱。此外，孕妇的体位也会影响血压，坐位时的血压高于仰卧位。

（四）、静脉压：妊娠期由于盆腔注入下腔静脉血流量增多，增大的子宫压迫下腔静脉，血回流受阻，致使下肢静脉压明显增高。孕期静脉扩张可出现下肢、外阴静脉曲张及痔。血管壁渗透性增加，出现下肢水肿。孕妇若长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心搏量随之减少，使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。故孕期应经常侧卧，特别是孕晚期，以解除子宫对下腔静脉压迫，改善静脉回流。