患者29岁,婚后3年,未避孕未孕。曾在当地医院检查诊断为卵巢囊肿,于1999年、2004年分别2次行剖腹探查术。术中发现盆腔粘连严重,行双侧卵巢囊肿剥除术+粘连松解术,术后诊断为子宫内膜异位症,子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)。术后1年仍未孕,子宫造影提示双侧输卵管梗阻。
于2005年-2006年在外院行IVF-ET3个周期,均采用长方案,每次移植3个优质胚胎。仅第2个周期获生化妊娠。均无冻胚。患者因做过两次手术,子宫位置有改变,每次移植均较困难。2007年6月在我中心行第四次IVF-ET,采用超长方案,于6月4日月经第2天注射抑那通3.75mg,34天后(7月8日)来诊,B超结果为左侧卵巢0.4cm大小卵泡2个,右侧卵巢偏实,内膜0.4cm,形态为C。抽血查降调值,验血结果为FSH为10.52IU/L,LH为1.42 IU/L,E2为20.00 pg/ml。(FSH应<5IU/L)医生嘱其复查。
3天后(7月11日)复查结果为FSH12.25IU/L ,LH3.09 IU/L, E2为10.1pg/ml,降调值仍不合格。医生建议注射第二支抑那通(3.75mg ),30天后(8月12日)来诊,B超结果为左侧卵巢0.1cm卵泡2个,右侧卵巢0.6cm卵泡2个,0.1cm2个,内膜薄。验血结果为FSH为5.92IU/L,LH为1.09IU/L,E2为13.00 pg/ml,降调值合格,开始用促排卵药物果纳芬150u,HMG150u启动并加用生长激素,于用药第9天(8月22日),B超监测右侧卵巢1.9cm卵泡1个,1.5cm卵泡1个1.0cm卵泡1个,左侧卵巢1.65cm 卵泡2个,1.4cm卵泡1个,内膜为1.0cm,形态为A,抽血结果E2为818 pg/ml,LH为1.95IU/L, P为0.55ng/ml。于当日21点注射HCG10000U,8月24日取卵,获卵5枚,3天后(8月27日)获优胚2枚,B超下移植2个胚胎(7C3',8C3')移植过程顺利。移植14天后(9月12日)验血HCG1710.0IU/L,移植35天后(10月16日)B超示宫内见2个妊娠囊,均见胎心及原始心管搏动,孕12周时宫内2个胎儿发育均正常。现已分娩。
本病例特点分析:
1.诊断明确,有IVF指症:子宫内膜异位症(腹腔镜证实),双侧输卵管梗阻(子宫造影)。
2.年轻(29岁),年龄是影响IVF成功率的一个重要因素。
3. 心态好。患者虽然年纪轻轻就有了两次手术,三次试管婴儿失败的经历,但不怨天忧人,自暴自弃。不急不躁,执著坚持。夫妻感情好。
4.B超下移植,移植过程顺利。